Прогностические факторы кратковременной выживаемости собак, у которых возникают постаттенуальные припадки после хирургической коррекции единичных врожденных внепеченочных портосистемных шунтов: 93 случая (2005-2018 гг.)

Опубликовано - 06.06.2023

vetbiota

Ронан А. Маллинс, MVB, DECVS Карлос Санчес Вилламил ДВМ Лаура Э. Селмик BVetMed (с отличием) MPH, DACVS-SA, DECVS Майкл С. Тиверс BVSc (с отличием) PhD, DECVS

Развитие судорог постаттенуации (PAS) является общепризнанным осложнением хирургической коррекции портосистемных шунтов у собак [1 – 26] с часто фатальными последствиями. [1 — 3 , 8 — 10 , 12 , 15 , 18 , 21 , 22] Эти судороги имеют частоту до 4,7% -8,1%, о которой сообщалось в недавней литературе [18 , 21 , 22], и происходят почти исключительно в течение 5 дней после операции. Крупномасштабные исследования, в которых были изучены факторы риска для PAS, отсутствуют. [9 , 2] В недавнем исследовании, проведенном Strickland и соавторами [22], увеличение возраста и наличие печеночной энцефалопатии непосредственно перед операцией были определены как факторы риска развития послеоперационных неврологических признаков и судорог. Появление PAS не было окончательно доказано как связанное с морфологией шунта (внутрипеченочной или внепеченочной или индивидуальной субморфологией), наличием предоперационных судорог или методом или степенью затухания шунта. [2 , 3 , 6 , 9 , 11 , 14 — 19 , 21 ,22] Предполагается, что некоторые породы подвержены большему риску PAS, включая мопсов, [6 , 9 , 23] мальтийских терьеров, [1 , 2] и джек-рассел-терьеров. [14]

Метод идентификации шунта и морфология

Шунты были определены до операции с помощью УЗИ (n = 75), CTA (n = 31), ядерной сцинтиграфии (n = 3) и / или МРТ (n = 1). Семнадцать собак прошли IOPV. Морфология шунта была доступна для 89 из 93 (95,7%) собак и включала в себя портокаваль (n = 67), портоазиго (n = 16) и портофренную (n = 6).

Таблица 2. Причина эвтаназии, причина естественной смерти и осложнения во время лечения PAS

Событие

Объяснение

Причина естественной смертиа

Кардиореспираторная остановка, n = 5

Аспирационная пневмония, n = 1 Подозреваемый цереброкортикальный некроз вторичный к тяжелому гипернатриемия и гиперхлоремия, n = 1

Спонтанная смерть, n = 1

Сердечная недостаточность, отек легких, n = 1

Причина эвтаназии

Неконтролируемые или повторяющиеся припадки, n = 24

Постоянные судороги и плохой прогноз, n = 8

Неконтролируемые судороги ± финансовые ограничения для определения, судороги в конце концов прекратились бы, n = 5

Остановка дыхания, n = 2

Плохое мышление, n = 1

Слепой, неспособный стоять, проблемы благосостояния, n = 1

Дезориентированный, вокализующий и не отвечающий, n = 1

Судороги, подозрение на аспирационную пневмонию, n = 1

Судороги, гиповентиляция и плохой прогноз, n = 1

Судороги, невосприимчивая и молниеносная печеночная недостаточность, n = 1

Подозреваемая портальная гипертензия, n = 1

Аспирационная пневмония, n = 1 Неконтролируемые неврологические признаки, n = 1

Неконтролируемые судороги и отек легких, n = 1

Неудачная реанимация, n = 1

Судороги, кома, n = 1

Осложнения во время лечения PAS

Аспирационная пневмония, n = 4 Пирексия, остановка дыхания и аспирационная пневмония, n = 1 Аспирационная пневмония и подозрение на тромбоэмболическое осложнение, n = 1 Острая почечная недостаточность, кардиогенный отек и пневмония, n = 1 Повторная остановка дыхания, n = 1 Гиповентиляция, требующая искусственной вентиляции легких, n = 1 Подозрение на гиповентиляцию, требующую искусственной вентиляции легких вагальное событие, гипертония и тахикардия, остановка дыхания, n = 1 Молниеносная печеночная недостаточность, n = 1

Гипертермия, тахикардия, подозрение на гематохезию, связанные с портальной гипертензией, отсутствие брыжеечного затора при ревизионной целиотомии, n = 1 Предполагается, что сепсис связан с гастростомической трубкой, n = 1

Сепсис, синдром системного воспалительного ответа, диссеминированный внутрисосудистая коагуляция, подозрение на пневмонию, потребность в механическая вентиляция, n = 1

Отек легких, n = 1 Отек легких, гипотермия и гипертермия, n = 1

 

Собаки с предоперационными припадками в анамнезе имели в 7,6 раза (95% ДИ: 1,9-30,3) повышенные шансы на выживание до 30 дней по сравнению с собаками без предоперационных припадков в анамнезе с поправкой на тип PAS. Собаки, у которых развился очаговый PAS, имели только повышенные шансы на выживание (отношение шансов = 14,4, (95% CI: 3,4-60,2)) по сравнению с собаками, у которых наблюдался генерализованный PAS с поправкой на предоперационную судорожную активность.

Основные результаты этого исследования: (1) у собак, перенесших предоперационные судороги в анамнезе, и у тех, у кого был только очаговый PAS, шансы на выживание значительно увеличились до 30 дней, и (2) получивших профилактическое лечение с LEV кепра, лечение PAS с пропофолом CRI и перенесшей PAS / перенесенную операцию во второй половине периода исследования не были связаны с улучшенной краткосрочной выживаемостью. У собак, у которых в нашем исследовании был только очаговый PAS, шансы кратковременной выживаемости были в 14,4 раза выше, чем у собак с генерализованным PAS.

 

Список литературы:

  1. Мэтьюз К., Гофтон Н. Врожденная внепеченочная портосистемная окклюзия шунта у собаки: общие наблюдения во время хирургической коррекции. Я — Аним Хосп, доцент 1988;24:387-394
  2. Матушек К. Дж., Бьерлинг Д., Мэтьюз К. Генерализованные двигательные припадки после перевязки портосистемного шунта у собак: пять случаев (1981-1988). Доктор ветеринарных наук, доцент 1990; 196:2014-2017.
  3. Харди ЭМ, Корнегей Дж.Н., Каллен Дж.М. Эпилептический статус после перевязки портосистемных шунтов. Ветеринарная хирургия. 1990;19:412-417. https://doi.org/10.1111/j.1532-950X.1990.tb01224.x.
  4. омтебедде Дж., Форсайт С.Ф., Брезнок Э.М., Коблик П.Д. Внутрипеченочная портосистемная венозная аномалия у собаки: периоперационное лечение и осложнения. Ветеринарная хирургия. 1991;20:37- 42. https://doi.org/10.1111/j.1532-950X.1991.tb00303.x.
  5. Уайт РН, Бертон Калифорния, Макэвой Ф.Дж. Хирургическое лечение внутрипеченочных портосистемных шунтов у 45 собак. Рекомендации поо, 1998;142 (14):358-365. https://doi.org/10.1136/vr.142.14.358
  6. Юманс КР, Хант ГБ. Целлофановая повязка для постепенного ослабления одиночных внепеченочных портосистемных шунтов у одиннадцати собак. Ауст Вет Дж. 1998; 76(8): 531-537. https://doi.org/10 . 1111/j.1751-0813.1998.tb10208.x.
  7. Хелдманн ЭД, Холт Э, Брокман диджей, Браун округ Колумбия, Перковски СЗ. Применение пропофола для купирования судорожной активности после хирургического лечения портосистемных шунтов. J Малая анимационная практика. 1999; 40: 590-594. https://doi.org/10.1111/j.1748-5827.1999.tb03029.x .
  8. Хант Г.Б., Хьюз Дж. Исходы после перевязки внепеченочного портосистемного шунта у 49 собак. Aust Vet J. 1999;77:303-307. https:// doi.org/10.1111/j.1751-0813.1999.tb10268.x .
  9. Тисдалл П.Л., Хант Г.Б., Юманс К.Р., Малик Р. Неврологическая дисфункция у собак после ослабления врожденных внепеченочных портосистемных шунтов. J Небольшая анимационная практика. 2000;41(12):539-546. https://doi.org/10.1111/j.1748-5827 . 2000.tb03150.x.
  10. Юл ДА, Кирби БМ. Неврологическая дисфункция у трех собак и одной кошки после ослабления внутрипеченочных портосистемных шунтов. J Небольшая анимационная практика. 2002;43:171-176. https://doi.org/ 10.1111/j.1748-5827.2002.tb00052.x.
  11. Коннери На, Макалистер Х, Скелли С и др. Перевязка целлофаном врожденных внутрипеченочных портосистемных шунтов у двух ирландских волкодавов. J Небольшая анимационная практика. 2002;4:345-349.
  12. Hurn SD, Edwards GA. Perioperative outcomes after three different single extrahepatic portosystemic shunt attenuation techniques in dogs: partial ligation, complete ligation and ameroid constrictor placement. Aust Vet J. 2003;81(11):666-670. https://doi.org/10.1111/j.1751-0813.2003.tb12532.x.
  13. Kummeling A, Van Sluijs FJ, Rothuizen J. Prognostic implications of the degree of shunt narrowing and of the portal vein diameter in dogs with congenital portosystemic shunts. Vet Surg. 2004;33:17-24. https://doi.org/10.1111/j.1532-950x.2004.04004.x.
  14. Hunt GB, Kummeling A, Tisdall PL, et al. Outcomes of cellophane banding for congenital portosystemic shunts in 106 dogs and 5 cats. Vet Surg. 2004;33:25-31. https://doi.org/10.1111/j. 1532-950x.2004.04011.x.
  15. Мел М., Кайлз А.Е., Харди Э.М. и др. Оценка сужающих устройств амероидного кольца для лечения одиночных внепеченочных портосистемных шунтов у собак: 168 случаев (1995-2001). Я ветеринар-медик Доцент. 2005;226:2020-2030.
  16. Мел мл., Харди А.Е., Кейс Дж.Б., Касс П.Ф., Цвингенбергер А., Грегори КР. Хирургическое лечение внутрипеченочных портосистемных шунтов левого отдела: результат после частичной перевязки левой печеночной вены или наложения на нее сужающего устройства в виде амероидного кольца у двадцати восьми собак (1995-2005). Ветеринарная хирургия. 2007;36:21-30. https:// doi.org/10.1111/j.1532-950X.2007.00231.x .
  17. Гоммерен К., Клейс С., де Рустер Х., Хамайд А., Даминет С. Исход эпилептического статуса после ослабления портосистемного шунта у 3 собак, получавших пропофол и фенобарбитал. J Ветеринар скорой медицинской помощи (Сан-Антонио). 2010;20(3):346-351.
  18. Фрайер К.Дж., Левин Д.М., Пейке ЛЕ, Томпсон Дж.А., Кох Н.Д. Частота послеоперационных судорог при предварительном лечении леветирацетамом и без него у собак, подвергающихся ослаблению портосистемного шунтирования. J Ветеринарный интерн, мед. 2011;25:1379-1384. https://doi.org/10 . 1111/j.1939-1676.2011.00819.x.
  19. Weisse C, Berent AC, Todd K, Solomon JA, Cope C. Endovascular evaluation and treatment of intrahepatic portosystemic shunts in dogs: 100 cases (2001-2011). J Am Vet Med Assoc. 2014;244(1):78-94.
  20. Хайденрайх, округ Колумбия, Джордано П., Кирби Б.М. Успешное лечение рефрактерных судорог фенобарбиталом, пропофолом и медетомидином после перевязки врожденного портосистемного шунта у собаки. J Ветеринар скорой медицинской помощи (Сан-Антонио). 2016;26(6):831-836.
  21. Брансон Б.У., Кейс Дж.Б., Эллисон Г.У. и др. Оценка хирургических исходов, осложнений и смертности у собак, перенесших предоперационную компьютерную томографическую ангиографию для диагностики внепеченочного портосистемного шунта: 124 случая (2005-2014). Can Vet J. 2016;57:59-64.
  22. Стрикленд Р, Тиверс МС, Адамантос ЮВ, Харкорт-Браун ТР, Фоукс RC, Липскомб VJ. Частота и факторы риска неврологических симптомов после ослабления одиночных врожденных портосистемных шунтов у 253 собак. Ветеринарная хирургия. 2018;47(6):745-755. https://doi.org/10.1111/vsu.12925 .
  23. Уоллес мл., Макфейл См., Монне Э. Частота послеоперационных неврологических осложнений у мопсов после операции по ослаблению портосистемного шунта. Я — аниматор, доцент. 2018;54(1): 46-49.
  24. Торису С., Вашизу М., Хасегава Д., Орима Х. Устойчивая тяжелая гипогликемия во время операции как причина глобального повреждения головного мозга при послеоперационном захвате врожденных портосистемных шунтов у собак. Джей Ветеринар Интерн Мед. 2006;20(3):753.
  25. Кейс Джей Би, Марвел Си Джей, Стайлз Мак и др. Результаты перевязки целлофаном или чрескожной трансвенозной спиральной эмболизации внутрипеченочных портосистемных шунтов у собак. Ветеринарная хирургия. 2018;47 (S1):O59-O66. https://doi.org/10.1111/vsu.12750 .
  26. Маллинс РА, Вильямиль Калифорния, де Рустер Х и др. Влияние профилактического лечения леветирацетамом на частоту послеоперационных судорог у собак, подвергающихся хирургическому лечению одиночных врожденных внепеченочных портосистемных шунтов. Ветеринарная хирургия 2019;48(2):164-172. https://doi.org/10.1111/vsu.13141 .
  27. Aronson LR, Gacad RC, Kaminskyruss K, Gregory CR, Mullen KD. Endogenous benzodiazepine activity in the peripheral and portal blood of dogs with congenital portosystemic shunts. Vet Surg. 1997;26:189-194. https://doi.org/10.1111/j. 1532-950X.1997.tb01483.x.
  28. Berent TKM, Tobias KM. Hepatic vascular anomalies. In: Johnston SA, Tobias KM, eds. Veterinary Surgery: Small Animal. 2nd ed. St Louis: Elsevier Saunders; 2018:1852-1886.
  29. Moore S, Munana KR, Papich MG, Nettifee-Osborne J. Levetiracetam pharmacokinetics in healthy dogs following oral administration of single and multiple doses. Am J Vet Res. 2010;71:337-341, DOI: 10.2460/ajvr.71.3.337.