Опухоли полости носа. Клинический случай гамартомы носа у котенка

Опухоли полости носа и придаточных пазух достаточно редко регистрируются у кошек. Поскольку эти опухоли скрыты внутри полости носа, их бывает трудно обнаружить. К тому времени, когда признаки становятся заметными для владельца и ставится диагноз, рак носа, обычно, находится на поздней стадии. Опухоли носа локально агрессивны. Это означает, что вместо того, чтобы метастазировать или распространяться в другие области тела, раковые клетки агрессивны там, где расположена опухоль. Опухоли носа могут разрушать окружающие ткани, решетчатую кость и даже свод черепа, в котором расположен головной мозг. Понимание признаков и симптомов опухоли носа имеет жизненно важное значение для раннего выявления.

На сегодняшний день не отмечено какой-либо конкретной породной или половой предрасположенности, но известно, что предрасположены кошки среднего и старшего возраста.

Симптоматика развития опухолей носа различна.

1. Выделения из носа

Выделения из носа являются наиболее распространенным клиническим признаком опухоли носа. Выделения могут содержать слизь, гной и кровь. Кошки быстро облизываются, поэтому пристальное внимание к питомцу необходимо при первом появлении насморка.

2. Чрезмерное чихание

Наряду с насморком, частым признаком является чрезмерное чихание. К сожалению, поскольку чихание также является распространенным признаком аллергии и инфекций верхних дыхательных путей, ваш ветеринарный врач может лечить кошку от другого заболевания, особенно если рак носа находится на ранних стадиях. Лекарство может временно облегчить чихание, но в конечном итоге оно вернется.

3. Громкий храп, шумное дыхание или одышка

Эти  признаки могут говорить об опухоли, блокирующей верхние дыхательные пути.

4. Кровотечение из носа

Кровотечение из носа никогда не может быть нормой. Причинами могут быть травмы носа, аллергия, инфекция верхних дыхательных путей, бактериальная инфекция, проблемы с зубами или возможная опухоль. По мере прогрессирования рака кровотечения из носа могут стать более частыми.

5. Зуд или царапание морды

По мере роста опухоли ваша кошка может проявлять признаки дискомфорта. Они могут тереться лицом о землю, ваши ноги или другие поверхности.

6. Деформация морды

По мере того, как опухоль носа распространяется и растет, она может давить на кости, вызывая деформацию. Можно заметить общую припухлость или то, что морда больше не является симметричной. Нос может стать деформированным. Опухоль также может проникать в область глаз, вызывая аномальное выпячивание глаз, а также выделения

7. Судороги

Как упоминалось ранее, рак носа может распространиться на свод черепа. Когда опухоль начинает проникать в мозг, у кошки могут проявляться неврологические симптомы, такие как судороги или изменения в поведении. Деформация морды, судороги и частые носовые кровотечения свидетельствуют о том, что рак носа уже не находится на ранних стадиях, и кошку следует как можно скорее показать ветеринарному врачу для обследования

8. Другие признаки рака

Хотя вышеперечисленное является одним из распространенных признаков опухоли носа, существуют и другие признаки рака, которые не проявляются на морде. Например, потеря веса, увеличение веса, постоянный кашель и незаживающие раны.

Наиболее распространенными типами опухоли носа являются карцинома или лимфома, которые в равной степени (50/50) делят все опухоли носа. Другие опухоли включают плоскоклеточный рак, недифференцированный рак, мастоцитому, плазмоцитому и саркомы (хондросаркома, остеосаркома и фибросаркома). Большинство этих опухолей локально инвазивны и вызывают значительные изменения тканей полости носа. 25% образований метастазирует в легкие или местные лимфатические узлы.

Как правило для диагностики опухолей носа врачу требуется ряд исследований: Общий анализ и биохимический анализ крови, тестирование на FeLV/FIV, рентгенография грудной клетки, рентгенографию носа, магнитно- резонансная томография или   компьютерную томографию полости носа, осмотр полости рта, тонкоигольная биопсия лимфатических узлов и риноскопия, при проведении которой врач отбирает биопсийный материал на цитологическое или гистологическое исследование.

Так как есть заболевания, которые необходимо исключить, в том числе бактериальные, вирусные и грибковые инфекции в пазухах, гипертония (высокое кровяное давление), паразиты, инородные тела, абсцессы корней зубов и травмы лица. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) могут быть полезны для оценки размера опухолевого роста и того, насколько далеко он распространился, а также того, распространились ли клетки на другие части тела кошки.

Результаты такой многоэтапной диагностики помогают определить стадию процесса, определится с дальнейшей тактикой лечения питомца.

Лечение обычно включает хирургию, лучевую терапию +/- химиотерапию. Хирургия не является основной формой терапии из-за размеров большинства опухолей, что делает полное иссечение очень трудным. Эти непростые операции, часто требуют несколько недель восстановления.

В тех случаях, когда гистопатологически считается, что опухоль очень агрессивна и имеет больше шансов на распространение, то химиотерапия добавляется к протоколу терапии.  В этом сценарии химиотерапия назначается в системной дозе, предназначенной для уничтожения любого рака в носу или в другом месте. В некоторых случаях, химиотерапия может использоваться в качестве единственной терапии, однако не было показано, что только химиотерапия продлевает выживаемость.

 Химиотерпия работает против опухолей, непосредственно убивая их, разрушая кровеносные сосуды, питающие опухоли, изменяя иммунную систему для борьбы с раком и повышая чувствительность рака к лучевой терапии и химиотерапии. Препараты могут раздражать желудок и повреждать почки. Поэтому во время, до и после химиотерапии врач берет анализ крови. Если у какого-либо животного развиваются нарушения функции почек, прием препарата прекращают.

Если химиотерапия или хирургическое лечение оказались успешными, у питомца есть шанс прожить до 36 месяцев после лечения. Однако, если питомца не лечить, выживаемость оценивается менее чем в пять месяцев.

Важно, чтобы ваш питомец чувствовал себя максимально комфортно во время работы с ветеринаром, чтобы уменьшить влияние любых побочных эффектов.

В настоящее время нет известных профилактических мер для исключения развития опухолей носа у кошек.

К нам в клинику обратились с котенком, породы европейская короткошерстная в возрасте 8 месяцев. Животное было активное, с хорошим аппетитом. Отмечалась легкая деформация морды, с отеком правой части спинки носа и периодическим чиханием, сопровождающееся умеренным прерывистым носовым кровотечением. Незначительно был увеличен правый подчелюстной лимфатический узел. Гематологические и биохимические показатели крови были в пределах нормы.

Было проведено эндоскопическое исследование, в ходе которого был отобран материал для цитологического и гистологического исследования.  Препараты для цитологического исследования обладали обильным  цитозом. Представлены реснитчатым цилиндрическим эпителием, на апикальной поверхности которого сохранена малиновая реснитчатость, на базальной поверхности округлое ядро с крупнозернистым хроматином и единичной нуклеолой. Выявлены крупные, округлые клетки с базофильной цитоплазмой, содержащей малиновые гранулы, перинуклеарной зоной просветления, эксцентричным ядром. Нуклеолы единичны. Выявлены остеокласты. Визуализируются мастоциты, лимфоциты, дегенеративные нейтрофилы, макрофаги, часть из которых с фагоцитозом кровяного пигмента, а также умеренное количество слизи. Митотические фигуры единичные. Полиморфизм умеренно выражен. Гемоделюция. Микроорганизмы и грибы не визуализируются. Признаки фагоцитоза бактерий не выявлены. По результатам исследования нашим цитологом был поставлен диагноз-назальной гамартомы кошек (гамартомы сосудов носа) с явными признаками гиперплазия респираторного эпителия, муцинозной метаплазией и элементами кости.

Мезенхимальная назальная гамартома кошек (MNH) — это редкое доброкачественное опухолевидное поражение придаточных пазух носа, поражающее как известно молодых кошек. Поэтому для верификации, столь редкой патологии, было рекомендовано гистологическое исследование материала. 

Гистопатологическое исследование иссеченной ткани выявило: неинкапсулированную массу, состоящую из веретеновидных клеток, от плотно сгруппированных до свободно расположенных, встроенных в миксоматозную строму. Клетки были разделены небольшим количеством коллагена, относительно однородны и содержали небольшое количество эозинофильной цитоплазмы и веретеновидных ядер. Митотический индекс низкий. Через эту массу проходили многочисленные спикулы кости, выстланные одним слоем остеобластов. Масса также содержала несколько сосудистых полей, выстланных эндотелиальными клетками и заполненных кровью. В образовании отмечались мультифокальные области кровоизлияний, отека и смешанного воспаления.  Был поставлен диагноз: сосудистой гамартомы, что подтверждало цитологический диагноз.

Гамартомы — это доброкачественные узелковые поражения, возникающие в результате ошибок эмбрионального развития, следствия аномалий развития тканей. Это неопухолевой рост, представленный тканью, типичной для органа, в котором она образовалась, но отмечается нарушение в типе клеток. Может возникать в различных частях тела и органах. Эта аномалия иногда может не вызывать каких-либо видимых признаков, оставаться неопознанной, если только не возникнут дополнительные обстоятельства, такие как значительное увеличение размера тканей или давление на другие органы.

Несмотря на то, что эти образования не являются неопластическими, они могут вызывать клинические признаки из-за спонтанного кровотечения, срастания с соседними тканями

или возникновением масс-эффекта. Зарегистрированны случаи возникновения гамартом у людей, собак, крупного рогатого скот, лошадей, коз и кошек. 

Поражение преимущественно мезенхимальные (хондроидное, хондромезенхимальное, ангиоматозное или липоматозное) или эпителиальные (аденоматоидная гамартома, серозно-муцинозная гамартома).

Патогенез до конца не ясен, но предполагается воспалительный процесс в качестве инициирующего фактора онкогенеза. Изменения костей не являются результатом остеолизиса, а возникают как следствия постепенного давление образования на прилегающие ткани, что сопровождается воспалением. Несмотря на потенциально инвазивное поведение гамартом, это заболевание имеет благоприятный прогноз и рецидив после хирургического вмешательства встречается не часто.

После проведения хирургического вмешательства, рецидив на момент написания статьи не выявлен.